Dukoral mot turistdiaré?
Hvor gode holdepunkter har man for å anbefale Dukoral mot turistdiaré? Man man nok redusere risikoen noe, selv om denne vaksinen bare er registrert som en koleravaksine. Den anbefales ikke som en generell diarévaksine, men kan overveies ved reiser til Latin-Amerika, Afrika og det indiske subkontinent. Dukoral er bortkastet ved reiser til Thailand.
DUKORAL MOT TURISTDIARÉ?
Vi skal vaske hendene og la være å spise mat som smaker vondt.
Noe mat er mer risikofylt enn annen. Om man for eksempel spiser østers i et land der kloakken slippes direkte ut i havet, er det som å be om å få diaré.
ETEC (Enterotoksinproduserende E. coli) er den hyppigste årsaken til turistdiaré. Disse bakteriene lager et toksin som kryssreagerer med koleratoksin. Dukoral er i Felleskatalogen bare omtalt som en kolera-vaksine. Men Dukoral kan også gi litt redusert risiko for diaré i noen land.
Det er også viktig å vaske hendene før man spiser.
ETEC-diaré utgjør i prosent av diarétilfeller (1):
Afrika, særlig Nord-Afrika 31,2%
Sør-Øst Asia 7,2%
Sør-Asia 30,6%
Latin-Amerika, særlig Mexico, Karibien og den nordlige delen av Sør-Amerika 33,6%
Det er to typer ETEC-toksin, LT og ST. Det er bare diaré forårsaket av ETEC som produserer LT (kalt LT-ETEC) som kan forebygges med Dukoral. Noen ETEC produserer både LT og ST-toksin. Gjennomsnittlig andel av de forskjellige ETEC-typene i verden er: LT: 26,6%, ST: 45,5%, Kombinert LT/ST: 33,1% (2).
Dukoral har ikker nevneverdig effekt mot turistdiaré i Sørøst-Asia (for eksempel i Thailand).
Vi må anta at Dukoral er nesten 100% effektiv mot LT-ETEC, Om vi regner med en viss effekt på ETEC-bakterier som både lager LT og ST kan den ha opp mot 20% effekt i Latin-Amerika, Afrika og Sør-Asia (det Indiske subkontinent), men bare henholdsvis 9,7, 6,7 og 8,9% effekt om den bare virker mot LT-ETEC. Likevel er dette en vaksine som kan forebygge mye mer sykdom enn alle de andre reisevaksinene vi gir.
Vi presiserer at dette kan regnes som en ETEC-vaksine, og ikke generell diarévaksine, og at vaksinen gir maksimum 20% redusert risiko for diaré.
1. N. Shah, H.L. Du Pont, D.L. Ramsey, Global etiology of travelers’ diarrhea: Systematic review from 1973 to the present, Am. J. Trop. Med. Hyg.80(4) (2009) 609-614.
2. S.D. Isidean, M.S. Riddle, S.J. Savarino, C.K. Porter, A systematic review of ETEC epidemiology focusing on colonization factor and toxin expression, Vaccine 29 (2011) 6167– 6178