Vaksineanbefalinger ved St. Olavs plass Reiseklinikk

Det er pasientene som bestemmer hvilke vaksiner de skal ta. Unntaket er når det dreier seg om obligatoriske vaksiner. I praksis gjelder det bare gulfebervaksine til mange land i Afrika og Sør-Amerika og meningokokkvaksine ved pilegrimsreiser til Mekka.

Noen vaksiner gir vi fordi de også er anbefalt her i Norge. De fleste reisevaksiner er mot sykdommer som er så sjeldne at risikoen nesten ikke er nevneverdig. På denne reiseklinikken prøver vi ikke å få folk til å ta så mange vaksiner som mulig.

Når det er utbrudd av smittsomme sykdommer kan anbefalingene plutselig forandres. Vi er de norske representantene for det internasjonale nettverket Travax, og vi får nesten daglig informasjon om smitteutbrudd og andre helserisikoer i verden.

Dette er et supplement til https://www.fhi.no/sm/smittevernrad-ved-reiser/reiserad/ som alle som driver med reisevaksiner bør følge lojalt når det er mulig. Problemet er at FHIs retningslinjer ofte ikke hjelper oss når vi vurderer den enkelte pasient.

DTP-polio skal alle være oppdatert for. Ved urene skader skal man ha tetanusvaksine om det har gått mer enn fem år siden siste dose. Da gir vi DTP-polio.

Noen land krever en fersk poliovaksine, for eksempel Pakistan. Der må siste dose være satt <1 år før datoen den reisende forlater Pakistan. Om man må ha poliovaksine, og det er mindre enn ti år siden de fikk DTP-polio, kan man få ren polio. Om det nærmer seg ti år, for eksempel 7-8 år kan man DTP-polio om man ønsker det.

MMR-vaksine til alle som er født 1960-1969. Er det den minste tvil om at de har fått meslingevaksine eller har hatt meslinger skal de ha MMR-vaksine.

Hepatitt A-vaksine er greit å ha for fremtidige reiser, så vi har veldig lav terskel for å gi den. Risikoen ved reiser til Thailand er nesten null, så jeg synes ikke vi skal plage barn med å gi den for en reise til Thailand. Om vaksinen er påbegynt, fullfører vi med dose nummer to, enten det er indikasjon eller ikke.

Hepatitt B er bare indisert for helsearbeidere, og andre som kan ha ekstra risiko (idrettsledere, folk som skal drive med kampsport, arbeide frivillig på barnehjem, sexreiser, etc.) og barn av langtidsutstasjonerte.

Japansk encefalitt er så sjelden at vi bare gir den om folk forlanger den. Unntaksvis er vaksinen indisert, det er ved langvarige oppdrag på landsbygda i Sørøst-Asia (ikke i de muslimske landene der). Hvis de har fått to doser før, og de skal på et lengre opphold i Sørøst-Asia er det greit å fullføre med en tredje dose, som varer i ti år.

Rabiesvaksinen er plutselig blitt noe som alle vil ha. Før var det bare de som skulle håndtere pattedyr som skulle ha den preeksposisjonelt. Man ga den også til barn av utstasjonerte i rabiesendemiske områder.

Jeg mener at det er en overkill å gi den til folk som bare skal på en tre ukers ferie til et land der det forekommer rabies. De skal få råd om å søke lege med en gang om de blir bitt, klort eller slikket i et sår. Vaksinen er indisert for dem som skal håndtere pattedyr, og dem som skal på sykkeltur på landsbygda. Kan overveies ved mange måneders backpacking under enkle forhold.

Generelt får man bedre antistoffsvar om man venter i en måned enn om man tar andre dose etter en uke. Om noen skal reise om to-tre uker er det bedre å la vedkommende reise med bare én dose rabiesvaksine, og ta den andre dosen før neste reise. De trenger da tre doser i stedet for to ved postex vaksinering, men de trenger ikke rabies immunglobulin.

Se FHIs rutiner for postex-rabiesvaksinering. https://www.fhi.no/va/vaksinasjonshandboka/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/rabiesvaksinasjon/

Denguevaksine skal ifølge FHI bare gis til dem som har hatt denguefeber før. Vi kan gi den til dem som ber om den, og journalføre at de ber om den. Den brasilianske vaksinen fra Butantan Instituttet er lovende. Hvis noen ønsker Qdenga er det ingen grunn til å ikke gi dem den om det ikke foreligger kontraindikasjoner (immunsvikt og graviditet).

Vivotif er den absolutt foretrukne tyfoidvaksinen når det ikke er kontraindikasjon (immunsvikt, antibiotikabehanding, graviditet eller nyresvikt). Typhim Vi kan brukes til barn fra 2-5 år, men nytten av denne vaksinen er uansett tvilsom. Vivotif gir ca 80% beskyttelse mot Salmonella typhi, ca 50% mot S. paratyphi og andre salmonellaarter. Den gir immunologisk hukommelse og slimhinneimmunitet, og den virker både via det medfødte og det adaptive immunsystemet (altså det som er immunologisk spesifikt).

Vi gir gulfebervaksine til alle som skal til land der gulfeber forekommer, eller skal mellomlande i et slikt land, om det ikke er kontraindikasjon (immunsvikt, graviditet eller hyperallergi mot egg). Det er ingen maksimumsalder for å få gulfebervaksine, men i noen tilfeller vil risikoen ved å få vaksinen (kanskje 1/50000 over 70 års alder) være høyere enn risikoen for å få sykdommen. Det gjelder hvis man for eksempel skal mellomlande i Nairobi eller Addis Abeba, og skal videre til et land hvor det ikke er gulfeber. Hvis pasientene er sikre på at dette er den siste reisen til et område hvor det forekommer gulfeber kan vi skrive en fritaksattest der det står «High age» som kontraindikasjon.  Risikoen for gulfeber er ca 1/10000 per måned i gulfeberområder i Sør-Amerika, så ved reiser dit vil det være mer risikabelt å reise uten enn med gulfebervaksine. Man kan uansett ikke reise fra et gulfeberland til et land i Asia uten gulfebervaksine, fritaksattest hjelper ikke da.

Gulfebervaksinen er livslang, men der vi har opplysninger om at grensebetjentene ikke annerkjenner det, for eksempel i Kamerun, kan det være nødvendig å gi vaksinen pånytt likevel. Det er helt ufarlig.

Person over 65 år skal ha influensa- og pneumokokkvaksine. Polysakkaridvaksinen Pneumovax bruker vi ikke på Reiseklinikken, da den ikke gir slimhinneimmunitet og immunologisk hukommelse, og kanskje ikke hjelper mot noe i det hele tatt. Konjugatvaksinene Prevenar 20 og Capvaxive er gode vaksiner. Jeg foretrekker Capvaxive som dekker 21 pneumokokkstammer, og dekker godt de vanligste sirkulerende pneumokokkstammene. Prevenar er litt billigere, og et helt akseptabelt alternativ, som FHI anbefaler.

Shingrix mot helvetesild bør tilbys til alle over 50 år. På spørsmål om hvor lenge den varer, vet vi at to doser gir 80% beskyttelse etter 11 år. Muligens vil det komme retningslinjer om at man kan fylle på med en 3. dose etter 5 år, og få bedre og lengre beskyttelse, men inntil videre skal vi si elleve år.

Mange ønsker Gardasil 9, selv om de har fått Cervarix mot HPV i vaksinasjonsprogrammet. Det er ingen grunn til å nekte dem denne vaksinen, som også hjelper mot kjønnsvorter, men det er heller ingen grunn til å anbefale den, da Cervarix er god nok mot livmorhalskreft.

Vaksine mot chikungunyafeber er plutselig blitt veldig aktuell. Vaksinen anbefales til dem som skal reise til områder med utbrudd av sykdommen, for eksempel Cuba. I og med at det har vært noen dødsfall hos folk over 60 år med den levende vaksinen Ixchiq anbefaler jeg å bruke Vimkunya, som ikke er levende, til dem over 60 år. Til yngre er levende vaksiner det beste, om det ikke foreligger kontraindikasjon (immunsvikt og graviditet). Begge vaksinene gis som én dose. Varigheten er ikke avklart, men vi må anta at den levende vaksinen varer lengst.

Dukoral er egentlig bare indisert om man skal arbeide med kolerapasienter. Man kan til en viss grad forebygge turistdiare i for eksempel India, Marokko og Mexico, men det er uklart hvor mye den egentlig reduserer risikoen. I Thailand er den helt bortkastet. Vi kan gi den til dem som forlanger den. Mot kolera er Vaxchora minst like bra, det er en levende vaksine som gis som én dose.

Meningokokk ACWY Nimenrix og meningokokk B Bexsero bør anbefales til alle mellom 14 og 25 år, enten de reiser eller ikke. Som reisevaksine er det aktuelt med Nimenrix ved reiser til meningokokkbeltet i Afrika, og ved pilegrimsreiser til Saudi-Arabia. Noen skoler i utlandet krever meningkokkvaskine.

Imvanex mot mpox bør vi tilby dem som skal være helsearbeidere i Øst-Afrika. Det kan hevdes at alle mennesker i verden burde fått Imvanex, på grunn av faren for at mpox-viruset kan mutere og bli like farlig som koppeviruset.

BCG skal tilbys til dem som skal arbeide på sykehus i land med høy forekomst av tuberkulose. Også til barn av utstasjonerte.

TBE-vaksine er indisert for dem som har hytte i TBE-område, orienteringsløpere og dem som skal campe i det kontinentale Europa, særlig fra Tyskland og østover.